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甘遂
甘遂為較常用中藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》列為下品。
別名：主田、重澤、甘藁、陵藁、甘澤、苦澤、白澤、鬼丑、陵澤、腫手花根、九頭獅子草、化骨丹、腫手花、頭痛花、貓兒眼。
來源：為大戟科多年生肉質(zhì)草本植物甘遂的干燥塊根。
產(chǎn)地：主產(chǎn)于陜西渭南、三原、甘肅天水、河南洛陽等地。此外湖北、山西亦產(chǎn)。
性狀鑒別：塊根連珠狀，紡錘形或不規(guī)則棒狀，長約2～6厘米，直徑約0.5～1.5厘米，表面潔白或黃白色(已撞去外栓皮)。未去凈外栓皮處顯棕色斑點。陳久則變紅黃。質(zhì)硬，易折斷。斷面粉性，皮部色白，約占半徑的1/2，木質(zhì)部淺黃色。粉性足者用水浸濕后木質(zhì)部顯黃色。味微甘辛，有持久刺激性。
以肥大飽滿、色白、粉性足者為佳。
主要成分：含三萜成分，包括d-大戟醇、r-大戟甾醇等。
功效與作用：1、瀉下：甘遂的致瀉成分對腸粘膜有強烈刺激，引起炎癥性充血和蠕動等，造成峻瀉/副作用大，有惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、心悸、血壓下降，有時令病人難以忍受，應(yīng)慎用。
2、利尿。
炮制：醋制。
性味：苦寒，有毒。
歸經(jīng)：入腎、肺、大腸經(jīng)。
功能：瀉水遂腫，消腫散結(jié)。
主治：水腫脹滿，痰飲積聚。
附：反甘草。
臨床應(yīng)用：1、主要用于攻遂胸腹積水，見證與應(yīng)用牽牛子相同，只用于氣壯實邪者。
1、用于治療肝硬化腹水。配人參(或黨參)、蟲筍尖、黑牽牛、沉香、肉桂等遂水藥和益氣行氣藥，消腫效果不錯。
2、用于治療滲出性胸膜炎所致胸水，急性期如兼有實熱癥狀：潮熱、協(xié)痛、便秘、口燥而渴、心煩，屬"結(jié)胸"證，單用甘遂效力不夠，須配大黃、元明粉，方如大陷胸湯。
3、用于治療腎炎水腫(急、慢性腎炎均可)。甘遂6g，研末，放入雄豬腰(腎)中，其外以竹紙包裹，用水沾濕竹紙，然后以火煨之，煨熟后把豬腰切成7片，每天服1片，旺旺服4～5片后便開始消腫。
使用注意：1、孕婦忌用，一般服后病愈即予停服;2、宜用煨甘遂，或用醋制過者，因煨過后可減少其嘔吐等副作用。又經(jīng)醋酸作用后，可減少甘遂的毒性刺激作用。生甘遂毒性和瀉下作用均較強，不宜應(yīng)用;3、甘遂和芫花、大戟，傳統(tǒng)經(jīng)驗忌與甘草配伍，但現(xiàn)代的初步實驗結(jié)果還很不一致。有些報道指出，據(jù)家兔試驗，甘遂(或芫花、大戟)配甘草，服后呼吸、心跳、體溫、瞳孔反應(yīng)、胃腸功能并沒有產(chǎn)生特別的變化，但另一些實驗則證明了甘遂與甘草配伍隨用量比例的不同而有不同的反應(yīng)。
用量多作丸散用，粉劑每次0.3～0.6g，最多0.9～1.5g裝入膠囊內(nèi)吞服，否則易發(fā)生惡心、嘔吐。也可用水煎(常用量1.5～3g)，但效果一般不理想，有時用到4～12g也不一定有瀉下作用。現(xiàn)代實驗已證實甘遂的有效成分難溶于水，故前人不以甘遂湯劑是有科學(xué)根據(jù)的。
處方舉例：大陷胸湯(《傷寒論》)：大黃9g、元明粉15g、煨甘遂0.9g(研末裝入膠囊)，先煮大黃，后下元明粉，煮一、二沸后，送服甘遂末。
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