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肱骨外上髁炎,又稱“網(wǎng)球肘”,是前臂伸肌總腱附著處急、慢性損傷導致的無菌性炎癥。癥狀上主要表現(xiàn)為肘關節(jié)外側(cè)的局限性疼痛,或伴有前臂的放射痛,前臂旋轉(zhuǎn)及抗腕關節(jié)背伸陽性。發(fā)病以中青年肘關節(jié)勞動者多見,尤其以優(yōu)勢手好發(fā)。
病理病機
肱骨外上髁炎屬中醫(yī)學“肘勞”“筋痹”范疇。筋痹始見于《素問·長刺節(jié)論》曰:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹?!北静《嘁蚓植块L期反復勞累而致筋傷,造成局部氣血循環(huán)不暢,筋脈瘀阻;或由于勞累之后風寒濕邪入侵,肘部經(jīng)脈凝滯,肌肉失卻溫煦;或由于局部外傷后,陳傷瘀血未去,以致新血不生,血不榮筋,筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。本病病機為氣滯血瘀、寒凝阻滯、血虛失養(yǎng),以理氣活血止痛、溫經(jīng)散寒止痛、養(yǎng)血通絡止痛為治則。
肱骨外上髁炎是世界衛(wèi)生組織推薦針灸治療的適應癥,縱觀古今針灸方法治療肱骨外上髁炎,其具體治療方法眾多,形式多樣,療效較好,且無副作用。其中以針與灸相結(jié)合最具中醫(yī)“簡”“便”“驗”“廉”特色。
《素問·調(diào)經(jīng)論》有言“病在筋,調(diào)之筋”的治療原則,而《靈樞·衛(wèi)氣失?!芬碴U明“筋部無陰無陽,無左無右,候病所在”,這都為針灸治療肱骨外上髁炎提供了理論依據(jù)。針灸治療肱骨外上髁炎具有疏通經(jīng)絡、扶正祛邪、調(diào)和陰陽等作用,針灸治療體現(xiàn)在取穴及手法的運用。其疼痛的部位多為手陽明經(jīng)循行部位,常規(guī)針刺手法以局部陽明經(jīng)穴和阿是穴為治療主穴,如手陽明大腸經(jīng)上的曲池、手三里、合谷、肘髎穴及肘關節(jié)附近局部壓痛點(阿是穴)。而手法的選擇,除了平補平瀉,還可以施傍刺法、阿是穴滯針法等。
《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“脈中之血,凝而留止,弗之火調(diào),弗能取之?!本姆蓽赝ń?jīng)絡、調(diào)氣和血、消炎止痛。艾火的溫和熱力,能起到溫散寒邪、溫通經(jīng)絡的作用,艾灸還能夠擴張周圍小血管,增加局部血液循環(huán),緩解軟組織痙攣,減輕和消除無菌性炎癥,使肢體局部解除疼痛。
所謂網(wǎng)球肘的溫針灸治療,就是在壓痛點最明顯的位置直刺1針,施展補瀉手法,得氣后,將針尖往深處進,直達骨面。同時配穴如肘髎、手三里等也給予留針。此時,把艾炷置于針尾上,從下方點燃艾灸,待艾條燃燒完畢后,再行針、留針10分鐘左右,每天治療1次,3~5次,1個周期。
溫針灸使針刺和艾灸的功效相互協(xié)同,同時還通過加熱針身使溫熱之力直達病所,可以起到活血通絡、散寒止痛、補氣溫經(jīng)的功效,尤其對變天時痛甚、關節(jié)僵硬刺痛者效果更佳。網(wǎng)球肘的疼痛病因可歸結(jié)為:不通則痛、不溫則痛、不榮則痛。溫針灸可針對性地進行局部疏通經(jīng)絡、溫陽散寒、補氣溫經(jīng)。這是溫針灸治療網(wǎng)球肘的療效確切的本源所在。
典型案例
許女士,46歲,一周前因操勞家務后出現(xiàn)右肘關節(jié)外側(cè)疼痛不適,伸直、屈伸皆不能緩解,手不怎么放才好,揉按也不得,近2日加重,可放射至前臂中段。2019年8月3日前來門診就診。
診斷:氣滯血瘀型痹癥(西醫(yī)稱為網(wǎng)球肘)。
第1次行溫針灸取阿是穴,1針,15分鐘艾條燒完后,治療結(jié)束,肘關節(jié)疼痛瞬減大半。第2天,至住院部續(xù)診,患者肘關節(jié)已可以做屈伸活動,近1周來終于睡了個好覺。取阿是穴、孔最穴溫針灸,曲池穴、列缺各1針,得氣后瀉法行之,治療結(jié)束后肘關節(jié)已經(jīng)可以活動自如,疼痛只剩2成。第3次,疼只局限于右肘關節(jié)外側(cè)約雞蛋大小范圍,予第3次阿是穴溫針灸治療。第4天,患者肘關節(jié)已不疼,活動時少許酸脹不適感,予行局部小魚際揉法,外取合谷、孔最、曲池各1針,治療結(jié)束后,患者右上肢恢復正常。每次治療結(jié)束皆囑患者注意保暖,避免勞累,避免擰毛巾動作,后期隨訪2月余未再復發(fā),療效滿意。